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        1. 口腔

          錐形束CT測量上頜阻生尖牙1例

          作者:張翼,徐衛華 來源:貴陽醫學院學報 醫脈通 日期:2017-03-20
          導讀

                   上頜尖牙因各種原因常發生埋伏阻生,影響患者顏面美觀和口腔功能,正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關鍵。隨著影像技術的發展,錐形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)因其獨特的成像特點被廣泛應用于臨床,特別是口腔正畸科。現對1例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進行報道。

          關鍵字:  錐形束CT | 阻生尖牙 |  

            作者:張翼,徐衛華,貴州醫科大學附院口腔正畸科

            上頜尖牙因各種原因常發生埋伏阻生,影響患者顏面美觀和口腔功能,正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關鍵。隨著影像技術的發展,錐形束CT(conebeamcomputertomography,CBCT)因其獨特的成像特點被廣泛應用于臨床,特別是口腔正畸科。現對1例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進行報道。

             1臨床資料

            男性患者,16歲,因“牙不齊,要求矯治”就診口腔正畸科。查:B3未萌,B3區域腭側捫及膨隆。使用卡瓦公司的錐形束CT對患者進行頜面部水平掃描,掃描獲得原始數據,對圖像進行三維重建。圖像顯示患者B3腭側阻生,根遠中向并且根尖向近中彎曲,冠于B2腭側。根據矯治計劃,在局麻下拔除B3,牙體完整。拔除樣本牙后,立即將離體牙于3%過氧化氫溶液中浸泡10h后,自來水沖洗牙體30min,自然風干。將CBCT掃描獲得的原始數據,導入INVIVO第三方軟件調整圖像大小進行測量,并保存圖片。

            對重建后的圖像進行調整,在冠狀面和矢狀面上旋轉圖像,使牙體長軸平行于這兩個平面。調整后的CT圖像包含以下定點:O為根尖點,A為牙根近中彎曲點(在正中冠狀面上,牙根近中側切線所形成交交角的角平分線與牙根近中彎曲處的交點),B為牙根遠中彎曲點(在正中冠狀面上,牙根遠中側切線所形成交交角的角平分線與牙根遠中彎曲處的交點),C為近中切角點,D為遠中切角點,E為牙尖點;釉牙骨質界(CEJ)是在冠狀面上將垂直標志線移至牙體長軸,在矢狀面上尋找釉質的最根方點。再以同法在離體牙上定點,標記點O'、A'、B'、C'、D'、E',如圖1所示。分別測量線距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨質界的距離和∠OAC、∠O'A'C'、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD及∠O'B'D'角度,如圖2、圖3。

            

            

            

             2結果

            CBCT在實體牙測量值的長度在在0.01~0.04mm,角度在-1.4°~2.9°波動。見圖2、圖3。

             3討論

            口腔科醫生早期是通過根尖牙片完成對牙體參數的影像學測量,但測量的準確性受到投照角度、膠片位置及影像變形等影響。CBCT技術是近幾年來出現的一種操作簡單,空間分辨率高,對應組織顯像良好的新型影像技術,具有獨特的三維成像特點,能夠準確清晰地獲取上頜阻生尖牙三維立體重建圖像,且能清晰顯示阻生尖牙形態,可更好地引導正畸治療的順利進行。CBCT不僅可以直觀地顯示牙體的三維立體結構,還能提供冠狀、矢狀和橫斷面等多平面重建影像,全面準確地反映牙根變異的特點,是目前應用于埋伏阻生牙疾病診斷較為理想的影像技術。

            本例患者因牙不齊,要求矯治,在臨床檢查中發現左上尖牙埋伏阻生。通過CBCT觀測到尖牙阻生于B2腭側,并且根部向近中彎曲,增加了牽引的難度。在獲得患者及家屬知情同意后,采取拔除左上埋伏阻生尖牙矯治,應用CBCT對實體牙測量線距和角度的對比,實體牙長度0.01~0.04mm、角度為-1.4°~2.9°,這樣的誤差范圍可能來源于兩個方面,一是本病例除了在CBCT正中矢狀面和冠狀面斷層圖像上標記牙尖、近遠中切角、釉牙本質界,根尖,這些點在CBCT圖像和離體牙上都易于定位和重復測量,便于獲得準確的結果;自定義牙根彎曲處的兩個點,這些點是人為標記的,可能會產生一定差別;二是CBCT系統本身存在誤差,Sherrard等在研究中發現CBCT設備像素體積越大,測量值誤差越大;Ponder等指出,像素體積越小,牙長度各參數的測量更為精確。

            通過對本例患者的數據測量發現CBCT的三維立體重建更能提供客觀準確的影像學信息。在對上頜阻生尖牙的測量分析中CBCT測量值與實體牙測量值相比較,兩者雖然存在差異,但是差異可在臨床接受范圍之內。

            來源:貴陽醫學院學報2015年6月第40卷第6期

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